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    创新兜底保障措施 破解失能养护难题
    ----榆阳区对特殊贫困人口实施医养结合集中养护
    作者:区民政局       来源:榆阳区人民政府       浏览次数:次      更新时间: 2018-11-19 14:11

    幸运赛车冠亚军组选走势图 www.51ytly.com 区委书记苗丰、区长贺利贵调研指导医养结合工作.JPG

    在脱贫攻坚任务中,榆阳区有兜底保障的失能贫困人口870多人,多为重残、重病及精神障碍者,其日常生活照护和康复治疗在需求层面已经高度叠加,在服务层面已经很难分开,因此,他们更需要的是综合的养护服务,而不是单纯的资金救助。但受传统养老、医疗体系分割局限,现有敬老院、社会养老机构在养的同时难以“就地医”,医疗机构在医的同时也难以“就地养”,分散居家则更是医、养、护都难以有效保障;同时,城乡低保、一般贫困家庭中的重残重病成员,由于没有可靠的集中托养条件,其家属在长期的照料中承受着经济、精力、情感上的多重压力,使有限劳力得不到释放,也是造成整户无法脱贫的重要原因。为从根本上解决失能贫困人口医、养、护共需保障的综合难题,2016年开始,榆阳区通过许可设立医养机构,以政府购买服务的方式,创新开展了失能兜底保障对象的医养结合集中养护工作。

    一、借助民营医院优势确立医养合作关系

    适应市场经济发展形势,民营医院有着拓展健康养老服务产业的强烈意愿,并非常乐意在保本微利的前提下,通过先行承接政府部门的保障性医养服务,以获取相关政策支持和行业业绩,从而给承接家庭托养服务的主体经营带来产业拉动效益。榆阳区先后筛选确定榆林市高新医院内设的榆阳区老年护理院和榆阳区安定精神病院内设的榆阳区残疾人康复托养中心作为了医养机构,前者主要收住单纯自理能力低下对象,后者主要收住易肇事肇祸的精神障碍对象。同时,区上先后数次召开专题会议,专门研究部署了具体政策和资金扶持措施;区民政、卫计、财政等相关部门还定期开展相应工作督查指导,为医养合作关系提供了有力的组织保障。

    二、全面推行标准化管理服务机制

    在具体医养服务管理中,榆阳区一是建立了规范的入院审批流程。集中养护对象通过申请,经乡镇和街道办事处审核、区民政局核准,在签订三方协议后入住医养机构。二是建立了高效的费用结算机制。在基本养老服务保障中,用于日常生活照护的政策性费用,由区民政局按照对象类别标准,在每季度核实人数后及时拨付医养机构,确保了养护经费和养老服务的对等衔接;在医疗保障中,用于疾病诊疗和康复的支出性费用,区民政局在各医养机构设立一站式医疗救助窗口,实行不同比例的免押金和欠费治疗,使医疗保险报销和民政医疗救助同步进行结算,确保了养护对象、医养机构的最小负担。三是建立了精细的医养服务标准。按照养老机构和医疗机构双重硬件标准完善了医养机构的医疗、护理、康复和生活等设施设备,同时建立了医养机构相关业务制度和工作台账;在养护对象入院时进行自理能力与健康状况评估,同时制定个性化的服务方案,并建立个人档案;医养机构按每3名失能半失能养护服务对象配备1名专业的全职护理员,可全面为入院人员开展生活照护、精神心理慰藉、文化娱乐活动、健康指导、疾病诊治护理、康复保健、临终关怀等一系列服务。四是实行医疗和养老模式动态切换。正常情况下由护理员提供全方位的生活照料和康复护理,一旦发生疾病,养护对象在不换房间、不变床位的情况下,随即就地转入“医疗模式”,进行专门诊治和分级护理。

    三、试点运营核定基本养护标准

    兜底养护工作的最大门槛是养护费用的标准,目前,榆阳区普通家庭托养标准为:全失能老人年平均60000多元、半失能老人年平均36000多元。而当前陕西省农村特困集中供养标准为每人每年6000元,加上护理、取暖、薪酬和运维等各类补贴补助,年人均仅为17300元,与普通家庭托养标准差异巨大。2016年11月,经合作协商,区老年护理院先行收住30名失能特困人员进行实际养护运营成本核算,经试点养护1年后,在没有减少服务内容和降低服务质量的前提下,除前期设施改造、政策宣传和自理能力评估投入外,平稳运行期的实际成本与现有政策保障水平基本持平,养护对象通过治疗逐步康复后,后期护理难度下降及扩大家庭托养对象的规模效应,又使养护成本进一步降低,实现了预期政策框架内的保本微利运营目标。

    2017年末,榆阳区通过福彩公益金支持20万元弥补了养护机构试点初期投入,并将“供养标准与经济发展和养护需求相适应、养护费用与供养标准大致相当、养护机构提供规范化养护服务、政府保障养护机构保本微利持续经营”作为基本原则写入了政府规章,同时进一步研究制定了低保和一般贫困户家庭失能成员的具体托养措施。

    四、多措并举降低家庭托养负担

    榆阳区将养护对象定义为两大类,所有养护费用由政府承担的特困人员称为政府供养,需要个人负担部分或全部养护费用的低保和一般贫困对象称为家庭托养。家庭托养面临的最大障碍依然是自负养护费用。榆阳区城乡低保年标准分别为6720元和3470元,与17300元每年的基本养护标准相差甚远。为此,榆阳区一是出台政策豁免了单身成年重度残疾人的抚养费,按零收入纳入低保范围并增发1倍标准的低保金,在此基础上,城市重残豁免低保对象月自负养护费用不足百元,普通城市低保对象月自负养护费用仅300至500元不等。二是参照已启动的城乡低保均等化改革思路,将纳入养护范围的农村低保对象按照城市低保标准核发低保金和各类补贴补助,并通过残联、慈善等各类援助、资助甚至临时救助等渠道,将家庭托养的自负养护费用降低到了其承受范围之内。三是民政医疗救助对在册贫困户的所有自负医疗费用(包括不合规费用)全部予以救助,且上不封顶,特困人员救助后零负担,低保和一般贫困户救助后的个人自负部分不超过总费用的10%。

    五、及时总结完善相关政策体系

    2018年,榆阳区在全面总结试点经验的基础上,经“困难群众基本生活保障协调机制”各成员单位充分论证,出台了县区级层面的《榆阳区失能半失能兜底保障对象医养结合集中养护管理办法》,配套下发了《榆阳区民政局关于贯彻榆阳区失能半失能兜底保障对象医养结合集中养护管理办法的实施意见》,并修订完善了《失能半失能兜底保障对象医养结合集中养护服务协议》,全面明确和规范了医养结合集中养护的相关权责义务和养护行为,形成了完整的政策体系和保障制度。

    习近平总书记强调,要聚焦特殊贫困人口精准发力,把没有劳动能力的老弱病残等特殊贫困人口的基本生活兜起来。李克强总理批示指出:“要针对特殊贫困人口采取更有力的帮扶措施”。榆阳区医养结合集中养护工作开展两年来,已有近百名各类失能养护对象从中受益,在没有增加政府政策外财政负担、在相关养老、社会救助和医疗费用完全可控的情况下,不仅很好地满足了失能兜底保障对象的基本生活和特殊护理需求,同时使他们得到了及时可靠的疾病诊疗和逐步康复,极大改善了其健康和生存状况,有效破解了失能贫困人口综合养护难题,达到了政府、医养机构、失能人员三方多赢的效果,形成了医疗康复、机构养老与精准扶贫相融合的兜底保障新模式。

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